1형 당뇨병을 앓는 수유모와 모유수유 Typen 1 diabetic mother and breastfeeding

1형 당뇨병을 앓는 수유모와 모유수유 Type 1 diabetic mother and breastfeeding

그림 4-36. 포도당이 정상적으로 만들어지고 당뇨병이 생길 때

Use with Permission from: Eli Lilly and Comp. Indianapolis. Indiana 46285 USA,부모도 반의사가 되어야 한다― 소아가정간호백과

그림 4-37. 포도당이 정상적으로 만들어지고 당뇨병이 생기지 않을 때

Use with Permission from:  Eli Lilly and Comp. Indianapolis. Indiana 46285 USA, 부모도 반의사가 되어야 한다― 소아가정간호백과

1형 당뇨병을 앓는 엄마가 아기에게 젖을 먹일 때는 엄마 자신과 아기의 건강에 특별히 더 주의할 점이 많다.

• 분만 후 산모의 혈당이 정상적으로 내려갈 수 있다.
• 출산 후 대부분의 산모들의 1형 당뇨병이 일시적으로 좋아지고 인슐린 치료 용량이 분만 이전보다 훨씬 적어질 수 있다.
• 그래서 1형 당뇨병을 앓는 수유모가 매일 섭취하는 음식물의 종류, 섭취하는 칼로리 양, 육체적 운동의 종류와 양, 혈당 농도에 관해 특별히 더 관심을 갖고 당뇨병을 잘 치료해야 한다.
• 1형 당뇨병을 앓는 엄마에게 태어난 신생아의 혈당 농도가 생후 2～3일경까지 상당히 낮아질 수 있고 신생아에게 저혈당증이 생길 수 있다.
• 태어나자마자 신생아의 혈당을 일정한 시간 간격으로 측정하고 모유수유와 보충용 영양을 조기에 먹이기 시작해야 한다.
• 때로는 임신 중 1형 당뇨병을 앓던 엄마로부터 갓 태어난 아기에게 모유를 수유하는 대신 인공영양을 보충용으로 더 먹이기도 한다.
• 갓 태어난 신생아의 혈당 농도가 생명을 위협 할 정도로 아주 낮아질 수 있고, 그래서 신생아에게 심한 저혈당증이 생길 수 있다. 이렇게 생긴 신생아 저혈당증은 포도당액 정맥주사 등으로 응급치료 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 엄마에게 태어난 신생아의 대부분은 분만 예정일보다 더 일찍 미숙 신생아로 태어날 수 있다. 출생 후 호흡기 이상이 생길 수 있다. 따라서 이에 대한 적절한 치료와 조치를 취해야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 산모는 감염병에 더 잘 걸릴 수 있다.
• 젖을 먹일 때 감염성 유방염이나 유방 농양 등에 걸리지 않도록 특별히 조심하고 젖꼭지에 진균감염이 생기지 않도록 주의한다.

다음은 “1형 당뇨병을 앓는 엄마와 모유수유, 신생아 황달”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 1형 당뇨병을 앓는 엄마와 모유수유

Q.

이제 생후 33일째 되는 아이의 엄마랍니다. 처음 병원에서도 얼굴이 좀 노랗다는 생각은 했지만 심한 정도가 아니란 생각을 했어요. 생후 2주가 되는 날 산부인과 진료를 받을 때도 간호사님들에게 물어봤지만 심한 정도가 아니라고 하더라고요. 3주되는 날 BCG 예방접종하러 소아청소년과 갔을 때도 심하지는 않다고 했습니다. 그런데 생후 4주가 되어도 진전이 없기에 아무래도 걱정스러워서 모유를 하루 동안 끊었어요. 그런데도 전혀 차도가 없더라고요. 그래서 근처 병원(산부인과, 소아청소년과)에 갔더니 황달수치가 15.3이라고 하더군요. 얼떨결에 입원시키고 왔답니다. 오늘 아침에는 12.9 정도라고 합니다. 내일 아침 별다른 무리가 없다면 퇴원시키고 싶은데 병원에서는 내일모래 정도나 그보다 하루정도 더 늦게 하라고 하더라고요. 제가 잘못 생각하고 있는 것인지 모르겠지만 소아청소년과 선생님 말씀으로는 황달 수치가 12이하일 때는 치료를 하지 않는다고 하더라고요. 답변 좀 빨리 부탁드려요.

A.

수연님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

신생아들이나 영아들의 황달의 원인은 여러 가지입니다.

그 중 어떤 종류의 원인에 의해서 황달이 생겼나 알아보는 것이 중요합니다.

때로는 그 황달의 원인을 확실히 찾아낼 수 없습니다.

신생아 생리적 황달은 아닌 것 같습니다.

그러나 모유수유로 인한 황달, 모유로 인한 황달 즉, 모유황달, 그 이외 다른 원인으로 오는 황달일 가능성이 많습니다.

빌리루빈에는 직접형 빌리루빈과 간접형 빌리루빈이 있습니다.

간접형의 빌리루빈의 농도가 12mg 정도이고 그 수치가 더 이상 상승되지 않고 감소되어가는 상태에 있으므로 별 다른 치료를 할 필요가 없고 관찰 치료와 추적 치료를 하면 될 것 같습니다.

관찰 치료를 하고 2일 내지 1주일 후에도 황달기로 눈이 계속 노랗다면 혈중 빌리루빈 농도(직접형 빌리루빈, 간접형 빌리루빈), SGOT, 소변화학 검사, 혈중 콜레스테롤, 갑상선 기능검사, A형 간염검사, B형 간염검사 등을 하는 것이 좋겠습니다.

이제 모유수유는 해도 됩니다.

빌리루빈 광선 치료도 더 이상 할 필요가 없을 것 같습니다.

걱정되시면 단골 의사 선생님과 솔직하게 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락해주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “당뇨병이 있는 수유모와 모유수유”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 당뇨병이 있는 수유모와 모유수유

Q.

답변 감사드립니다. 추가 질문인데요. 이번에는 개인 프라이버시가 있어서 비공개로 했습니다. 저는 1형 당뇨병 환자입니다. 그래도 아기를 힘껏 잘 키우려고 애를 쓰고 있습니다. 전에는 혈당조절을 잘 못했으나 임신 후 펌프를 착용하여 혈당을 조절하고 있고요. 그래서 당화혈색소를 지금까지 정상수치로 만들고 있습니다. 자연분만을 위해 많은 노력을 했으나 아기가 38주 됐을 때 예상체중이 4킬로그램이고 머리 둘레가 10센티미터라 자연분만이 불가능하다 해서 수술로 낳았습니다. 출생 당시 체중이 3.98킬로그램이었습니다.

아기는 태어났을 때 저의 병력으로 인해서 저혈당증과 이유를 알 수 없는 복부팽만으로 2주 입원하여 고생했는데 저혈당증은 곧 치료됐고 복부팽만은 정밀검사 결과 별 문제가 없다는 결과가 나왔죠. 어떻든 이런 연유로 아기가 조금이라도 이상이 있어 보이면 노심초사 하게 된답니다.

소아청소년과를 가도 별 이상 없다고 하고 대부분 큰 문제가 아니면 인터넷에서 문의해도 된다고 하더군요.

궁금한 점은 제가 당뇨 환자로 인슐린을 지속적으로 투여를 하고 있고 그 인슐린 양이 1형 당뇨라서 좀 많은 편에 속하는데(기초 량이 시간당 0.5, 식사량이 매 식사 시 13단위 정도) 혈당이 조절된다고는 해도 가끔 들쑥날쑥한데 모유를 계속 먹이는 것이 좋은지요? 지금까지 모유를 먹여 왔고 앞으로도 계속 먹이고 싶은데 펌프를 차서 그런지 몸에서 인슐린 냄새도 많이 나고, 실제 모유 성분에 당분이 많이 들어있진 않을까 싶은 생각도 들거든요. 조언 부탁드립니다.

두 번째 질문입니다. 아이가 가끔 보챌 때는 보행기에 태우곤 하는데 보행기가 아이에게 나쁜 영향을 미치나요? 부득이하게 보행기에 태웠을 경우 적정 시간이 있는 것인지, 보행기가 아니라면 업거나 안는 방법 이외에 좋은 방법이 있는 건지 알려주세요. 그럼 수고하세요. 꾸벅.

A.

순애님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다. 자녀를 사랑하시는 어머님께 축하드립니다.

당뇨병 내과전문의나 단골 소아청소년과 전문의로부터 보다 많은 정보를 얻으실 수 있는데도 저한테 좋은 질문을 해 주셔서 감사합니다.

당뇨병이 있는 엄마가 출산 후 아기에게 모유수유를 하면 뇌하수체와 시상하부가 임신, 분만, 모유수유를 하는 동안 자극을 받아 당뇨병이 호전되어 특히 1형 당뇨병이 더 좋아지는 경우가 많이 있습니다.

그러나 아시겠지만 당뇨병이 있는 수유모가 수유를 할 때 박테리아 감염성 유방염, 캔디다 유방염, 젖꼭지 감염 등 박테리아나 곰팡이 감염병이 더 잘생길 수 있습니다.

임신 중 1형 당뇨병이 있는 엄마에게서 태어난 신생아들에게는 미숙 신생아, 특발성 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 저혈당증, 저칼슘증 등의 신생아 질병 발병률이 좀 더 높습니다.

또 아기의 신체의 복강 내 장기가 비대 되어 그로 인한 복부 팽만증이 임신 중 당뇨병이 없는 엄마로부터 태어난 신생아들에 비해 더 생길 수 있습니다.

당뇨병이 있는 엄마에게서 태어난 신생아의 출생 시 몸무게가 당뇨병이 없는 아기의 출생 시 몸무게보다 더 많이 나가는 이유 중 하나가 1형 당뇨병이 있는 임신부로 태어난 신생아의 모든 신체 계통의 기관들이 더 크다는 것입니다.

복부팽만의 원인은 그런 이유로 생겼는지도 모릅니다.

이런 문제로 그 동안 많은 관심을 가지고 살펴보셨으리라 믿습니다.

모유를 먹고 자라는 아기들은 정서적, 영양적, 신체적 성장발육 면에서 여러모로 더 좋다는 것을 잘 아실 줄 믿습니다.

또 다행스러운 것은 일반적으로 모유수유로 자란 아이들은 1형 당뇨병과 2형 당뇨병에 덜 걸린다는 연구도 있습니다.

모유를 먹는 아기가 감염병에 덜 걸린다는 사실은 누구도 잘 알고 있습니다.

수유모에게 분비되는 젖 속 인슐린은 아기의 위장에 들어가자마자 바로 파괴되므로 그 인슐린 자체로 아기의 건강에 문제가 생기지 않습니다.

자녀 양육과 부모의 생활 패턴을 균형 있게 조절하는 것이 중요한 줄 압니다.

보행기를 타면 심한 사고가 날 수 있으므로 권장할 만한 육아용 기구는 아닙니다.

그러나 보행기 이외 그 나이의 아기들에게 더 좋은 것에 대해서는 권장할 것이 별로 없습니다. 있다면 엄마 아빠의 따뜻한 사랑일 것입니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Type 1 diabetic mother and breastfeeding 1형 당뇨병을 앓는 수유모와 모유수유

Figure 4-36. When glucose is made normally and diabetes develops. Use with Permission from: Eli Lilly and Comp. Indianapolis. Indiana 46285 USA, Parents Should Be At least the half-Doctors-Child and Family Nursing Encyclopedia

Figure 4-37. When glucose is made normally and diabetes does not develop. Use with Permission from Eli Lilly and Comp. Indianapolis. Indiana 46285 USA, Parents Should Be At least half Doctors-Child and Family Nursing Encyclopedia.

When a mother with type 1 diabetes breastfeeds her baby, there is a lot to pay special attention to the health of her own and her baby.

After delivery, the mother’s blood sugar can go down normally.

After childbirth, type 1 diabetes in most mothers temporarily improves, and insulin treatment doses can be much lower than before delivery.

Therefore, nursing mothers with type 1 diabetes should be particularly interested in the types of food they consume each day, the number of calories they consume, the types and amounts of physical exercise, and blood sugar levels, and treat them well. Blood sugar levels in newborns born to mothers with type 1 diabetes can be significantly lowered by 2-3 days after birth, and hypoglycemia can occur in newborns.

As soon as they are born, they should measure the newborn’s blood sugar at regular intervals and begin breastfeeding and feeding supplementary nutrition early. Sometimes, instead of breastfeeding a newborn baby from a mother with type 1 diabetes during pregnancy, they are fed more artificial nutrients as a supplement.

Blood sugar levels in newborn babies can be very low, life-threatening, and so can lead to severe hypoglycemia in the newborn.

The neonatal hypoglycemia resulting from this is treated as an emergency treatment with intravenous glucose solution. The majority of newborns born to mothers with type 1 diabetes can be born premature babies earlier than their due date.

Respiratory problems can occur after birth. Therefore, appropriate treatment and measures should be taken. Mothers with type 1 diabetes are more susceptible to infectious diseases.

When breastfeeding, take special care not to get infectious mastitis or breast abscess, and to prevent fungal infections on the nipples.

The following is an example of the online pediatric and adolescent health counseling question and answer on “a mother with type 1 diabetes and breastfeeding, and jaundice of newborn babies”.

Q&A.

Breastfeeding with a mother with type 1 diabetes

Q.

I am the mother of a child who is now on the 33rd day of life. At first in the hospital, I thought her face was a little yellow, but she thought it wasn’t severe. When she was two weeks old, when she went to gynecology, she asked the nurses, but she said it wasn’t severe. She said it wasn’t too bad when she went to the pediatric and adolescent department to get the BCG vaccination on the 3rd week of her life.

But when she was 4 weeks old, she wasn’t making any progress, so she was worried, so she stopped breastfeeding for a day. Still, she didn’t have a car at all. So she went to a nearby hospital (Obstetrics and Gynecology, Pediatrics and Adolescents) and she said her jaundice level was 15.3. She was hospitalized quickly. She says it’s around 12.9 this morning. If there’s no big deal tomorrow morning, she wants to be discharged, but the hospital told me to do it by sand or a day later than that. I don’t know if I’m thinking wrong, but according to the teacher of the Department of Children and Adolescents, when the jaundice level is less than 12, it is not treated. Please answer soon.

A.

Suyeon Good morning. Thanks for asking. That’s a good question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer. We will respond based on the information you provided. There are many causes of jaundice in newborns and infants. It is important to find out which type of cause jaundice is caused. Sometimes the cause of jaundice cannot be determined for sure. It doesn’t seem to be physiological jaundice in newborns. However, there is a high possibility that it is jaundice caused by breastfeeding, jaundice caused by breast milk, that is, jaundice caused by breast milk, or jaundice due to other causes. There are two types of bilirubin: direct bilirubin and indirect bilirubin.

Since the concentration of the indirect form of bilirubin is about 12mg and its level is in a state of decreasing rather than rising, there is no need for any other treatment, and observational treatment and follow-up treatment are likely to be done. If the eyes remain yellow due to jaundice after 2 days to 1 week after observational treatment, blood bilirubin concentration (direct bilirubin, indirect bilirubin), SGOT, microvariability test, blood cholesterol, thyroid function test, hepatitis A test, type B It is better to do a hepatitis test, etc. You can now breastfeed. It seems that there is no need to do phototherapy with bilirubin anymore.

If you are concerned, please consult with your regular doctor honestly. If you have more questions, please contact us again.

Thank you. Lee Sang-won . MD

The following is an example of the online pediatric and adolescent health counseling question and answer for “nursing mothers with diabetes and breastfeeding”.

Q&A.

Diabetes nursing mothers and breastfeeding

Q.

Thank you for your answer.

This is an additional question. This time, I have personal privacy, so I made it private. I am a type 1 diabetes patient.

Still, I am struggling to raise my baby well. Before, I couldn’t control my blood sugar well, but I am using a pump to control my blood sugar after pregnancy.

So, the glycated hemoglobin has been made to the normal level so far. I made a lot of effort for natural childbirth, but when the baby was 38 weeks old, the expected weight was 4kg and the head circumference was 10cm, so natural childbirth was impossible. At birth, he weighed 3.98 kilograms.

When the baby was born, due to my medical history, he suffered from hospitalization for two weeks with hypoglycemia and abdominal distension for which the reason was unknown, but the hypoglycemia was soon cured, and a close examination of the abdominal distention showed no problem.

In any case, for this reason, if the baby seems to be in trouble at least a little, she will be frustrated. Even if they go to the Department of Pediatrics and Adolescents, they say that there is nothing wrong with them.

The curious thing is that I am a diabetic patient, and I am continuously administering insulin, and the amount of insulin is type 1 diabetes, so I belong to a little bit more (basic amount is 0.5 per hour, meal amount is about 13 units at each meal), even though blood sugar is controlled. Sometimes it’s jagged, but is it good to keep breastfeeding? I have been breastfeeding so far, and I want to continue to feed it, but maybe because of the pump, I smell a lot of insulin in my body, and I wonder if the actual breast milk ingredient contains a lot of sugar. Please advise.

The second question. When a child sometimes walks, he rides on a walker. Does the walker adversely affect the child? If you inevitably get on a walker, please let us know if there is an appropriate time, and if it is not a walker, if there is a better way other than carrying or holding it. Then, have a good time at work. Dodge.

A.

Soon-ae Good morning. Thanks for asking. That’s a good question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer. We will respond based on the information you provided. Congratulations to Mother who loves her children.

Thank you for asking me a good question, even though you can get more information from a diabetes physician or a regular pediatrician.

When a diabetic mother breastfeeds her baby after childbirth, the pituitary gland and hypothalamus are stimulated during pregnancy, childbirth, and breastfeeding, and diabetes improves, and type 1 diabetes is often better.

However, as you may know, when nursing mothers with diabetes are breastfeeding, bacterial or fungal infections such as bacterial infectious mastitis, candida mastitis, and nipple infections may be more prone to growth.

Newborns born to mothers with type 1 diabetes during pregnancy have a higher incidence of neonatal diseases such as immature newborns, idiopathic respiratory distress syndrome, newborn jaundice, hypoglycemia, and hypocalcemia. In addition, organs in the baby’s abdominal cavity are enlarged, resulting in more abdominal bloating than newborns born to mothers who do not have diabetes during pregnancy.

One of the reasons why a newborn born to a mother with diabetes weighs more than the birth weight of a baby without diabetes is that the organs of all the body systems of a newborn baby born to a pregnant woman with type 1 diabetes are larger.

The cause of abdominal distension may have been for that reason. I believe that you have looked into this problem with a lot of interest in the meantime.

We believe that babies who are raised by breastfeeding will know that they are better in many ways in terms of emotional, nutritional, and physical growth.

Also, fortunately, there are studies showing that children who are raised by breastfeeding generally suffer less from type 1 diabetes and type 2 diabetes.

No one knows that breastfed babies are less susceptible to infectious diseases.

The insulin in the breast that is secreted by the nursing mother is destroyed as soon as it enters the baby’s stomach, so the insulin itself does not cause problems with the baby’s health.

I know it’s important to balance parenting and parenting’s lifestyle patterns. Taking a walker can cause serious accidents, so it is not a recommended child-raising device. However, there is not much to recommend about anything that is better for babies of that age other than the walker. If there is, it would be the warm love of mom and dad. If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won. MD

출처 및 참조 문헌

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics

• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서
• 그 외

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD, FAAP 미국 소아과 전문의, 한국 소아청소년과 전문의 이상원 저 “부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다. “The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”